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醫(yī)院手術(shù)室凈化工程
● 醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)很龐大而特殊的行業(yè),特別是醫(yī)院手術(shù)室對(duì)空氣潔凈度要求也很高。通常,合格的醫(yī)院手術(shù)室凈化工程或者醫(yī)療潔凈室對(duì)醫(yī)院空氣的最低要求用效率為30%的預(yù)濾器和效率為90%的亞高效濾器結(jié)合使用進(jìn)行過濾。一般情況下不需要高效過濾器過濾,但在特殊情況下如隔離室、特定的測試和護(hù)理區(qū)域則需要高效過濾器過濾。
● 醫(yī)院系統(tǒng)的潔凈室最先用于手術(shù)室，也就是我們現(xiàn)在所說的醫(yī) ? 醫(yī)院系統(tǒng)的潔凈室最先用于手術(shù)室，也就是我們現(xiàn)在所說的醫(yī)院手術(shù)室凈化工程。應(yīng)用的其它領(lǐng)域有分娩室、保育室、燒傷室、心臟病人護(hù)理單元等。最新進(jìn)展之一是牙外科手術(shù)潔凈室的應(yīng)用,它降低了在長期手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員被感染的危險(xiǎn)。
常見系統(tǒng)方案
?、籴t(yī)藥直膨式空氣調(diào)節(jié)機(jī)組+層流送風(fēng)天花模塊
● 水系統(tǒng)部分組成：水塔，冷卻水泵，醫(yī)藥直澎式空氣調(diào)節(jié)機(jī)組
● 風(fēng)系統(tǒng)部分組成：層流送風(fēng)天花模塊，豎條型回風(fēng)百葉
● 環(huán)境消毒：臭氧發(fā)生器，紫外線殺菌燈
一般完整的手術(shù)室包括以下幾部分:
?、傩l(wèi)生通過用房:包括換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等;
②手術(shù)用房:包括普通手術(shù)間、無菌手術(shù)間、層流凈化手術(shù)間等;
?、凼中g(shù)輔助用房:包括洗手間、麻醉間、復(fù)蘇間、清創(chuàng)間、石膏間等;
?、芟竟?yīng)用房:包括消毒間、供應(yīng)間、器械間、敷料間等;
⑤實(shí)驗(yàn)診斷用房:包括X線、內(nèi)窺鏡、病理、超聲等檢查室;
?、藿虒W(xué)用房:包括手術(shù)觀察臺(tái)、閉路電視示教室等。
按手術(shù)有菌或無菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下5類:
(1)Ⅰ類手術(shù)間:即無菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)。
(2)Ⅱ類手術(shù)間:即無菌手術(shù)間，主要接受脾切除手術(shù)、閉合性骨折切開復(fù)位術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等無菌手術(shù)。
(3)Ⅲ類手術(shù)間:既有菌手術(shù)間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等部位的手術(shù)。
(4)Ⅳ類手術(shù)間:即感染手術(shù)間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)、結(jié)核性膿腫、膿腫切開引流等手術(shù)。
(5)Ⅴ類手術(shù)間:即特殊感染手術(shù)間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等感染的手術(shù)。
按不同?？?，手術(shù)間又可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科。燒傷科、五官科等手術(shù)間。由于各?？频氖中g(shù)往往需要配置專門的設(shè)備及器械，因此，專科手術(shù)的手術(shù)間宜相對(duì)固定。
一般潔凈手術(shù)室潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
手術(shù)室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域(如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等)潔凈度不同要求而不同。不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)1000級(jí)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。手術(shù)室通風(fēng)的主要目的是排除各工作間內(nèi)的廢氣;確保各工作間必要的新鮮空氣量;去除塵埃和微生物;保持室內(nèi)必要的正壓。 能滿足手術(shù)室通風(fēng)要求的機(jī)械通風(fēng)方式有以下兩種。機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)并用式:這種通風(fēng)方式可控制換氣次數(shù)、換氣量及室內(nèi)壓力，通氣效果較好。機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)并用，這種通風(fēng)方式的換氣及換氣次數(shù)受一定限制，通風(fēng)效果不如前者。手術(shù)室的潔凈級(jí)別主要是以空氣中的塵埃粒子數(shù)和生物粒子數(shù)來區(qū)分。目前，最常用的是美國宇航局分類標(biāo)準(zhǔn)。凈化技術(shù)通過正壓凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度來達(dá)到無菌的目的。
根據(jù)送氣方式不同，凈化技術(shù)可分為紊流系統(tǒng)和層流系統(tǒng)兩種。
(1)紊流系統(tǒng)(Multi-Directional Manner):紊流系統(tǒng)的送風(fēng)口及高效過濾器設(shè)于頂棚，回風(fēng)口設(shè)于兩側(cè)或一側(cè)墻面下部，過濾器和空氣處理比較簡單，擴(kuò)建方便，造價(jià)較低，但換氣次數(shù)少，一般為10~50次/h，容易產(chǎn)生渦流，污染粒子可能在室內(nèi)渦流區(qū)懸浮循環(huán)流動(dòng)，形成污染氣流，降低室內(nèi)凈化度。只適用于NASA標(biāo)準(zhǔn)中 10 000~1000 000級(jí)的凈化室。
(2)層流系統(tǒng)(Laminal Flow System);層流系統(tǒng)利用分布均勻和流速適當(dāng)?shù)臍饬?，將微粒、塵埃通過回風(fēng)口帶出手術(shù)室，不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動(dòng)的塵埃，凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高，適用于美國宇航局標(biāo)準(zhǔn)中100級(jí)的手術(shù)室。但過濾器密封破損率比較大，且造價(jià)較高。
手術(shù)室墻面和天花板采用可隔音、堅(jiān)實(shí)、光滑、無空隙、防火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡藍(lán)、淡綠為宜。墻角呈圓形，防止積灰。觀片燈及藥品柜、操作臺(tái)等應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。 門應(yīng)寬大、無門檻，便于平車出進(jìn)，應(yīng)避免使用易擺動(dòng)的彈簧門，以防氣流使塵土及細(xì)菌飛揚(yáng)。窗應(yīng)雙層，最好用鋁合金窗框，有利防塵保溫。窗玻璃以茶色為宜。走廊寬度應(yīng)不少于2.5m，便于平車運(yùn)轉(zhuǎn)及避免來往人員碰撞。地應(yīng)采用堅(jiān)硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角，低處設(shè)地漏，利于排出污水，排水孔加蓋，以免污染空氣進(jìn)入室內(nèi)或被異物堵塞。
手術(shù)室電源應(yīng)有雙相供電設(shè)施，以保證安全運(yùn)轉(zhuǎn)。各手術(shù)間應(yīng)有足夠的電插座，便于各種儀器設(shè)備的供電。插座應(yīng)有防火花裝置，手術(shù)間地面有導(dǎo)電設(shè)備，以防火花引起爆炸。電插座應(yīng)加蓋密封，防止進(jìn)水，避免電路發(fā)生故障影響手術(shù)?？傠娫淳€集中設(shè)在墻內(nèi)，中央吸引及氧氣管道裝置都應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。 照明設(shè)施普通照明燈應(yīng)安裝在墻壁或房頂。手術(shù)照明燈應(yīng)安裝子母無影燈，并備用升降照明燈。水源和防火設(shè)施:各工作間應(yīng)安裝自來水龍頭，便于沖洗。走廊及輔助間應(yīng)裝置滅火器，保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應(yīng)有充分保證。通風(fēng)過濾除菌裝置:現(xiàn)代手術(shù)室應(yīng)建立完善的通風(fēng)過濾除菌裝置，使空氣凈化。其通風(fēng)方式有湍流式、層流式、垂直式，可酌情選用。 手術(shù)室出入路線布局: 出入路線的布局設(shè)計(jì)需符合功能流程與潔污分區(qū)要求，應(yīng)設(shè)三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線，盡量做到隔離，避免交叉感染。
手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)非常重要，應(yīng)有冷暖氣調(diào)節(jié)設(shè)備。空調(diào)機(jī)應(yīng)設(shè)在上層屋頂內(nèi)，室溫保持在 24~26℃，相對(duì)濕度以50%左右為宜。一般手術(shù)間為 35~45㎡，特殊房間約 60㎡，適用于體外循環(huán)手術(shù)、器官移植手術(shù)等;小手術(shù)間面積在20~30㎡。
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